Привет подписчики! Вас аж 2630! Разлука показалась долгой, но я вернулся, и мы продолжим говорить о любимой теме - о неврологии.
Сегодня на повестке немеющие кисти, срединный нерв и мурашки.
Что ты такое, синдром запястного (или карпального) канала?
Классическая ситуация: после ночного сна или же после длительной работы с вынужденным положением рук, в кисти или её участке появляются:
- онемение;
- ощущение ползания мурашек;
- болезненное ощущение мелких уколов;
- слабость в мышцах, сложность совершать мелкие движения, например, застегнуть пуговицу.
Далее в течении 10-15 мин симптомы проходят до следующего триггерного фактора (то есть как на четыре строчки выше).
Я описал стандартные проявления синдрома карпального канала (далее сКК) (синдром запястного канала - синоним).
Этот туннельный синдром - следствие механического пережатия срединного нерва, иннервирующего кисть, который в области запястья проходят через узкое место - туннель.
Срединный нерв обеспечивает чувствительность и часть двигательной иннервации кисти, ближе к большому пальцу.
Если нерв пережать – во-первых, не будет чувствительности (равно онемение), во-вторых, по нерву пройдёт сигнал тревоги ( в порядке возрастания интенсивности, ощущение ползания мурашек – уколов иголками – боли).
Посмотрим на картинку для наглядности.
СКК появляется, когда у человека анатомически узкий запястный канал. Ну узкий и узкий. Но, дополнительно к особенности строения, канал суживается при:
- постоянной механической нагрузке на запястья (клавиатура, вязание и прочие мелкие движения);
- изменениях гормонального статуса: сахарном диабете, гипотиреозе, беременности;
- травмах и заболеваниях суставов.
С клиникой разобрались.
Но как понять что симптомы - проявление именно сдавления нерва в области запястья?
Чтобы диагностировать сКК делают исследования его проводимости – ЭНМГ (ЭлектроНейроМиоГрафию), которое показывает место, в котором нерв пережимается, что видно по замедлению скорости импульса.
К тому же любой нормальный невролог знает, что синдром запястного канала - самая частая причина онемения, признаки которого можно выявить и в результате неврологического осмотра.
Например, показательны и просты тест Фалена и Тинеля. Их можно выполнить самому. Можете даже попробовать.
Тинеля - постукивание в проекции прохождения нерва вызывает неприятные ощущения прохождения тока\мурашки
Фалена - максимальное сгибание кистей в лучезапястных суставах в течении 60 секунд вызывает типичные симптомы.
Теперь встает вопрос, что же делать дальше и как лечиться?
Шаг 1: ношение ортеза во время положений, которые провоцируют симптомы .
Ортез надевается перед нагрузкой на кисть (работой на компьютере, вязание), а также на время ночного сна.
В остальное время ношение не требуется.
Без приобретения ортеза шаг 1 - избегать положений компрессии нерва.
Шаг 2: лечение глюкокортикостероидами (ГКС). Эти препараты уменьшают отёк ткани и сдавление нервов уменьшается.
ГКС применяют чаще всего в виде инъекций под связку, туда, где проходит и сдавливается нерв.
Шаг 3: в ряде случаев может быть применена современная физиотерапия, например, ударно-волновая терапия. Вот я и она. Кому интересно - можно погуглить про метод или подписаться. Я планирую сделать про нее пост.
Шаг 4: если в течении 6 мес. терапия не имеет эффекта, а ЭНМГ показывает значительное повреждение нерва, возможна операция, в ходе которой надсекается связка, образующая "крышу" туннеля и его пространство увеличивается.
Вне зависимости от того, на каком "шаге" терапии вы находитесь, лечение включает:
❗️при наличии сопутствующего заболевания, из списка в описании (диабет, гипотиреоз и тд) - адекватная терапия этого заболевания;
❗️лечить боль, если она есть (включая терапию антидепрессантами, антиконвульсантами при длительном анамнезе);
❗️ упражнения, увеличивающие подвижность в лучезапястном суставе. Упражнения очень важны и легко гугляться.
Что вам точно не поможет?
Препараты улучшающие проводимость по нерву. Сосудистые препараты - тоже мимо. Обычные анальгетики будут малоэффективны или не помогут.
Надеюсь, вам было интересно.
Ближайшие посты в планах: хроническая боль в спине, метеочувствительность, мышечная боль в спине, дисциркуляторная энцефалопатия, ударно-волновая терапия. Можете подписываться и ставить стрелки вверх, если вам нравиться мой формат ведения блога и просвещение в области неврологии.
Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.
Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного - тут.
Навигация по моим постам на Пикабу (в порядке публикации):
....
Бесплатное руководство по резорбции для пациентов
Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему
Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?
Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.
Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…
ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?
Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах.
ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог
