Время от времени в интернете появляются вдохновляющие истории: человек мучился от мигрени, таблетки не помогали, но он сделал операцию — и всё, избавление! Освободили «зажатый нерв» — и ни одного приступа. Звучит как чудо. Или как медицинское déjà vu. Такое мы уже проходили.
Поговорим о хирургическом лечении мигрени — с точки зрения науки, здравого смысла и лёгкого недоумения.
1. Мигрень — это не просто «болит голова»
Это нейробиологическое заболевание с гипервозбудимостью мозга, сенсорной перегрузкой и танцами нейропептидов в тригеминальной системе.
Кто-то видит ауру, кто-то теряет способность соображать, у кого-то дезадаптация и отказ от социальной жизни.
Это не спазм мышц и не зажатый нерв — это сбой центральной обработки боли.
2. Что говорят гайдлайны?
На практике — ни одна серьёзная организация не называет операции стандартом помощи при мигрени.
3. Откуда берутся истории про 95% излечения?
Из работ Bahman Guyuron и коллег, где проводились операции по декомпрессии лобных, височных и затылочных нервов. Результаты на бумаге впечатляющие: 83% улучшения, 57% — полная ремиссия. Но есть пара нюансов:
Эти же авторы проводили sham surgery (пациентам делали разрез, но не оперировали нерв) — и у 57,7% был эффект.
Исследования были небольшими, несравнимыми, без внешней репликации.
Участвовали пациенты с нечётко определённым диагнозом (часто не мигрень, а миофасциальная боль головы).
Данные не вошли в метаанализы как клинически значимые для рекомендаций.
То есть эффект есть — но его природа не хирургическая.
4. Почему "помогает", даже если не должно?
Вот тут интересно. Объяснений несколько:
а) Плацебо-эффект уровня "встань и иди"
Операция — это не таблетка. Это серьёзный ритуал: подготовка, наркоз, реабилитация. Для мозга — мощный сигнал «всё по-настоящему». Особенно у людей, отчаявшихся от хронической боли.
В исследованиях по хирургии мигрени эффект плацебо стабильно держится на уровне 50–60%. Это больше, чем у большинства антидепрессантов в общих выборках. Что уж говорить о боли.
миофасциальным болевым синдромом,
кластерной цефалгией,
цервикогенной болью,
хронической головной болью напряжения,
невралгией затылочного нерва.
Пациенту говорят: «у вас мигрень», а у него боль от трапециевидной мышцы. Оперируют — и он облегчён. Но не потому, что «излечили мигрень», а потому что устранили другую проблему.
У многих мигрень со временем уходит в спонтанную ремиссию. Особенно после 40 лет, у женщин — после менопаузы. Пациент оперируется — и тут как раз естественное снижение частоты приступов. Магия? Нет. Биология.
5. Мы это уже проходили. И не раз.
Медицина любит повторять свои ошибки под новым соусом. Вот топ-3 историй, которые звучали так же убедительно, как "мигрень излечима скальпелем":
Лоботомия (1940–50-е)
Давали Нобелевскую премию. Улучшали состояние при шизофрении. Удаляли часть префронтальной коры. Пациент становился "спокойным". А потом — апатичным, недееспособным, без воли. 40 000 операций — и только годы спустя поняли, что это катастрофа.
Удаление миндалин при "психических проблемах" у детей
XX век, США и Европа. Агрессивный ребёнок? Наверное, воспаление! Миндалины — под нож.
Результат — в лучшем случае никакой. В худшем — лишний наркоз и осложнения.
Гастрэктомия при женской меланхолии
В начале XX века депрессивных женщин лечили удалением части желудка. И это казалось логичным: "желудочные токсины нарушают мозг". Удивительно, но помогало примерно так же, как операционный плацебо. Потому что... всё это не о том.
6. Когда операция может быть оправдана?
Если боль — не мигрень, а, например:
затылочная невралгия,
фиброз после травмы или шва,
периферическая компрессия нерва,
— то хирургия может реально помочь. Но важно отделять эти состояния от мигрени. А то получится, как лечить эпилепсию экзорцизмом — иногда "работает", но не по тем причинам, по которым хотелось бы.
7. Что делать, если мигрень реально мешает жить?
Дневник головной боли. Это просто без комментариев
Правильная диагностика. Аура, провокаторы, сопутствующие симптомы — всё имеет значение.
Профилактика: амитриптилин, пропранолол, вальпроат, топирамат, ботулинотерапия, CGRP-блокаторы.
Лечение триггеров: бессонница, тревога, гиперреактивность к стрессу.
Психотерапия: КПТ и методы контроля тревоги и боли
Режим, еда, спорт. Всё банальное — работает.
А вот потом уже — если всё перепробовано, можно обсудить хирургическое вмешательство и то бесплатно и в рамках клинического исследования.
Вывод:
Хирургия — не зло. Но и не магия. В редких случаях она может помочь. Но делать из неё «главное, что скрывают неврологи» — это не наука, а маркетинг с налётом сектантства.
Когда причина в мозге — лечим мозг. Когда в нерве — нерв. А когда непонятно где — точно не скальпелем.
