Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр
Реалистичный симулятор игры бильярд. Играйте в Бильярд 3D: Русский бильярд, как в настоящей бильярдной!

Бильярд 3D: Русский бильярд

Симуляторы, Спорт, Настольные

Играть

Топ прошлой недели

  • AlexKud AlexKud 38 постов
  • SergeyKorsun SergeyKorsun 12 постов
  • SupportHuaport SupportHuaport 5 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня

Лечение + Ревматоидный артрит

С этим тегом используют

Медицина Болезнь Здоровье Врачи Лекарства История болезни Больница Ревматология Артрит Все
50 постов сначала свежее
60
rheumato.doc
rheumato.doc
17 дней назад
Все о медицине

Метотрексат. “Дурная репутация”⁠⁠

Разговор у кабинета ревматолога.

"- Ну вот, и месяц назад опять всё начало болеть.
- А мы с вами когда должны были встретиться?
- В феврале.
- А сейчас?
- Март.
- А год?
- Ну, год прошел, но у меня всё нормально было, я уколы ваши ставил раз в неделю, у меня суставы потом не болели.
- И сейчас ставите?
- Ну нет, я полгода целых колол, потом прекратил, суставы прошли ведь, а оно химия такая, у меня соседка, у нее брат, так там…
- А мы с вами как обсуждали?
- Что долго колоть надо, но соседка…
- И сейчас суставы опять заболели?
- Да, ну прямо сейчас нет, я три раза гормон какой-то внутримышечно поставил, мне соседка дала. Я чего пришел, вы мне еще такие выпишите, а то у нее кончился, мне они больше, чем ваши лекарства понравились.
Чего вы так смотрите?"

Каждый ревматолог назначает метотрексат, да не по разу в день. Что для ревматолога рутина и обыденность, для пациента эпоха - “жизнь до” и “жизнь после” метотрексата. Вокруг препарата множество мифов и страхов:
- Метотрексат убивает иммунитет.
- Метотрексат вызывает рак.
- От метотрексата полнеют и выпадают волосы.
- Метотрексат провоцирует заболевания легких.

Буквально каждый день приходиться отвечать на уточняющие вопросы по применению метотрексата, несмотря на уже годами выверенную формулировку в протоколе.
И это нормально, лучше лишний раз спросить, чем использовать неправильную схему, а такое тоже часто происходит.

Как вы поняли, данный материал про метотрексат, препарат используемый в ревматологии с 80-х годов прошлого века и не потерявший актуальность в наши дни.

Метотрексат. “Дурная репутация” Здоровье, Медицина, Ревматология, Ревматолог, Ревматоидный артрит, Лекарства, Лечение, Длиннопост

Метотрексат - это цитостатический (препятствует делению клеток) препарат, который впервые начали использовать в 1948 г. при лечении лимфолейкоза у детей, затем обнаружилось, что он применим в терапии и других видов злокачественных патологий, дозировки варьировали в районе 500 мг/м2, это высокодозный метотрексат.

По непонятным причинам он еще работал в лечении воспалительных ревматологических заболеваний. Решили изучить, но так как ревматологи, по природе, достаточно осторожные, дозировку использовали меньше (7,5-30 мг в неделю),
в итоге доказали, что препарат имеет место в лечении ревматоидного артрита и в 1988 г. он был одобрен FDA (Управление еды и лекарств в США), это был низкодозовый метотрексат.

А разница между высоко- и низкодозовым метотрексатом является ключевой.

Как работает метотрексат?
Метотрексат блокирует фермент участвующий в метаболизме фолата, который необходим для синтеза ДНК, РНК, белков. Проникая в клетку, метотрексат занимает место фолата, а в высоких дозах блокирует обратный выход метотрексата из клетки из-за большой концентрации препарата, что оказывает сильное токсическое действие на быстроделящиеся клетки (костный мозг, слизистые, корни волос, опухолевые клетки).

Механизм действия низкодозового метотрексата несколько иной, если говорить простым языком, это
ингибирование аминоимидазол-4-карбоксамид рибонуклеотида (AICAR),
что тормозит образование 5-формил-AICAR,
которому требуется кофактор N10-формил-тетрагидрофолат в качестве донора формила.
В свою очередь, эта реакция катализируется доменом трансформилазы AICAR бифункционального фермента трансформилазы ICAR/инозинмонофосфатциклогидролазы (ATIC).
А это уже приводит к повышению уровней внутриклеточного и внеклеточного аденозина, что в результате подавляет воспаление.

(подавляется интерлейкин (ИЛ)-12, фактор некроза опухоли (ФНО)-a, ИЛ-6, ИЛ-8, макрофагальный воспалительный белок 1a, лейкотриен B4 и оксид азота;
усиливается продукция противовоспалительных медиаторов ИЛ-10 и антагониста рецептора ИЛ-1;
ингибируется синтез коллагеназы;
усиливается переход от воспаления, опосредованного нейтрофилами, к более эффективным реакциям, опосредованным дендритными клетками).


Таким образом, высокодозный метотрексат обладает цитостатическим и антипролиферативными свойствами, а низкодозовый, преимущественно, противовоспалительными свойствами.

И такие побочные эффекты высокодозового метотрексата в виде поражения печени, угнетения ростков кроветворения, инфекционных осложнений менее характерны для низкодозового метотрексата.

Что говорит статистика (на основе этой статьи):

- Гематологические осложнения: высокодозный метотрексат (ВДМ) - тяжелая нейтропения 20-70%, низкодозовый метотрексат (НДМ) - 11,7%, как правило не тяжелая, не требующая коррекции лечения;
- Почечная токсичность: ВДМ 25-88%, НДМ - нет данных;
- Желудочно-кишечные осложнения: ВДМ - 80%, НДМ - 21% нетяжелые;
- Повышение ферментов печени: ВДМ - 80%, НДМ 7-13%;
- Легочная токсичность: ВДМ 0,3-12%, НДМ 1%;
- Кардиологические осложнения: ВДМ 3,2%, НДМ нет данных;
- Инфекции: ВДМ 2-35%, НДМ нет доказательств;
- Риск онкологии: ВДМ, НДМ - нет доказательств.
- Смерть: ВДМ - 6%, НДМ - нет данных;

Что говорят люди (122 человека из опроса одного из самого интересного телеграм-канала про ревматологию): 40% переносят плохо, выборка, конечно, слабая и требует более детального анализа.

В итоге, низкодозовый метотрексат обладает удовлетворительным профилем безопасности и за счет подавления воспалительной активности увеличивает продолжительность жизни пациентам с ревматоидным артритом.
Конечно, при нем не исключены нежелательные проявления, поэтому на этапе подбора дозы проводится регулярный лабораторный контроль.
Нет повода отказываться от старта потенциально полезного вида терапии только по причине создавшейся вокруг него дурной репутации.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста


Источники:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27964706/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21199463/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39791321/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21199463/------------------------------------

Для спокойствия комментаторов, которые напишут, что пост создала нейросеть для публикации ссылки телеграм-канала, вот он: телеграм.

//

Показать полностью 1
[моё] Здоровье Медицина Ревматология Ревматолог Ревматоидный артрит Лекарства Лечение Длиннопост
20
5
aHTuTEpPOp
2 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь»⁠⁠5

У меня тоже какая-то аутоимунка. Прошлым летом шея сильно спазмировалась, потом появилась боль прямо как зубная в ногах от колен и ниже. Ходил кое-как. Алт/АСТ насколько повышены, креатинкиназа под 700, УЗИ печени показывают что-то похожее на гепатит(вирусные не подтвердились). Капали тогда дексой, кололи витамины и что-то ещё. Лучше всего дексаметазон помогал. После этого пил аркоксию, сульфасалазин и тд. Спазм шеи вот уже почти год не проходит. Да и все мышцы постоянно в напряжении находятся. Мидокалм, сирдалуд и габапентин абсолютный ноль эффекта. Боли в суставах скачут. Иногда ноги болят, иногда пальцы, иногда плечи. Закономерности нет. В субботу был у ортопеда, он поставил идиопатический полиартроз и выписал лирику, которая как выяснилось уже не продаётся и Преднизолон. Через недельку сказал сходить к другому ревматологу. До этого ревматолог месяца 2-3 искала причину, не нашла. Невролог искала причину, направляла на всякие генетические анализы, тоже причина не нашлась. Ну попробую вот через неделю приёма Преднизолона сходить к другому ревматологу. Ортопед сказал хотя бы какая-то инфа для неё будет как мой организм на ГКС реагирует.

Дополнение: месяца два назад появился сильный спазм спины от копчика и до грудного отдела. При наклоне вперёд аж болели все мои грыжи. Ходил так с недельку. Потом сильно заболел новым вирусом, лежал 3 дня с температурой. Похудел на 5кг. Но зато спазм спины как рукой сняло. К ортопеду пошел из-за колена. Оно начало закусывать и щёлкать при сгибании ноги. Привело это к воспалению и боли. Ортопед сказал, что из-за спазма четырехглавой мышцы у меня чашечка подтянута наверх и двигается по неестественной траектории и из-за этого закусывает. Мази помогли снять воспаление. Массаж немного снял спазм и вроде получше стало. Массажи, кстати, дают очень кратковременное облегчение, не больше недели. Потом снова мышцы все деревянные становятся.

Медицина Лечение Текст Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Волна постов Ответ на пост
1
15
Missbulbasaur
2 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь»⁠⁠5

Всегда были подвижные суставы, с детства, с рождения, просто хорошо гнутся, гибкость естественно тоже хорошая (не развивала ее, с возрастом сохранилась). Примерно два года назад стал болеть палец. Просто палец. Сама нащупала шишку на суставе. Долго не шла в больницу, палец же, господи, просто палец. В итоге два месяца не проходил, сходила в больницу, итог - лигаментит пальца и в запястье развивается ганглий (по словам врача, из-за подвижности суставов опять же). Спустя пол года заболело колено, сходила на МРТ (сначала была у травматолога, в итоге сказал, что ничего у меня нет, больше активности нужно) результат – дегенерация пара капсульного края тела и заднего рога медиального мениска, параменисковая киста заднего корня медиального мениска, дегенеративные изменения сухожилия полуперепончатой мышцы (в интернете написано, что такое обычно в результате травмы развивается, но у меня не было травм). Переехала, решила обратиться к неврологу (я у него частый гость, но до этого мне ставили сначала подростковое, потом все), впервые отправили на рентген шеи и УЗИ сосудов шеи, результат рентгена – ддзп в шейном отделе с признаками остеохондроза дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз и артроз унковертебральных сочленений, почитала в интернете, вся эта гадость обычно развивается в довольно взрослом возрасте, эдак в 50. Мне 25. Страшно, что будет дальше, проверка организма продолжается, в ближайшем будущем иду к неврологу с результатом УЗИ сосудов и рентгена, а чуть позже на УЗИ внутренних органов (для себя опять же проверяю).

Самое обидное, что каждый раз при обращении в больницу, врачам просто плевать, дают общие отмазки, мол попейте таблетки и все пройдет, каждый мой поход на УЗИ, это уже мои тараканы, чтобы уж точно проверить все ли там хорошо, лучше перебдеть, чем недобдеть.

Самое обидное, что с головными болями я наблюдаюсь уже 15 лет, меня НИ РАЗУ не отправляли на УЗИ сосудов или рентген шеи (хотя симптомы боли в шеи тоже были), ни разу, черт побери, пока я не переехала и видимо отношение врачей здесь намного лучше.

В будущем ещё бы решить вопрос с высоким пульсом (с этим тоже отдельная песня, пульс в спокойном состоянии часто выше 100, врачи говорят, мол ну, вы маленькая, сердце кровь гоняет, а мне не нравится это, не должен пульс быть таким высоким, не должна я чувствовать как он фигачит). Мне 25, а я вся разваливаясь, это просто жесть какая-то. Прошло 3 месяца с начала года, я два из них провела на больничном. Если читали это, извините, мне просто хотелось хоть где-нибудь поныть. Поймите и простите🥲

Показать полностью
Медицина Лечение Текст Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Ответ на пост Волна постов
3
6
Shural
Shural
2 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь»⁠⁠5

UPD:

@rheumadoctor

@rheumadoctor, а вот можно пожалуйста поподробнее про скованность по утрам? Утром с трудом встаю из-за скованности в пояснице. Нужно расходиться, размяться и тогда весь день нормально. Могу и тяжести таскать. Но вот утром.... полный капец. С чего начать? Спасибо!

Медицина Лечение Текст Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Ответ на пост Волна постов
5
9
Xyeem
Xyeem
3 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь»⁠⁠5

И главное сколько людей до ревматолога проявили не комтетнтность под предлогом - это не мой профиль, вам туда то.... И ведь вовремя обращалась.

Медицина Лечение Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Ответ на пост Текст Волна постов
4
934
pacific1358
3 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь»⁠⁠5

Каждый раз страшно от таких историй, 7 лет жаловался всем на боли в ноге, потом вообще отнималась, хирурги, неврологи, терапевты твердили одно и тоже: "Занимайся спортом", "Это все сидячий образ жизни", "Ходи больше". Пока просто в беседе со знакомым АКУШЕРОМ не рассказал об этом и он не порекомендовал обратиться к ревматологу и даже сказал какие анализы нужно сдать. Итог? Анкилозирующий спондилоартрит, причем запущенный. Повезло очень с ревматологом, не с первого раза, но нашел хорошего специалиста в городе. Полгода терапии и я снова человеком стал, хоть бегать хоть что могу, про боли почти забыл. А самое веселое в этом, что мне сейчас всего 24...

Медицина Лечение Текст Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Ответ на пост Волна постов
101
3918
rheumadoctor
rheumadoctor
Топовый доктор
Лига врачей
3 месяца назад

10 лет считали, что у неё ВСЁ В ГОЛОВЕ, но оказалось, это был аутоиммунное заболевание. История, которая может спасти чью-то жизнь⁠⁠5

Ей 34, и она давно привыкла к боли.

Не к резкой, а к той, что становится фоном — ломота в пальцах по утрам, странная скованность, усталость, которая не проходит даже после выходных.

Она просто думала Я СЛАБАЯ, Я ПРОСТО ЛЕНЮСЬ, НАВЕРНОЕ У ВСЕХ ТАК.

Пока однажды не перестала чувствовать руки.

Сначала онемение, потом стало тяжело держать посуду. Это был переломный момент.

Терапевт сказал: ВАМ НУЖНО ОТДОХНУТЬ .

Невролог поставил ВСД.

Психотерапевт предположил тревожное расстройство.

Вы просто устали, вам бы отпуск, найдите мужчину- слышала она снова и снова.

Каждый новый врач смотрел, как будто в первый раз. Её гоняли по кругу, и этот круг казался бесконечным.

Она начинала верить, что проблема действительно в ней.

Что она всё это выдумывает. Что просто сходит с ума от стресса.

Но однажды - случайность.

По совету подруги она попала на приём к ревматологу.

И этот врач впервые за десять лет внимательно выслушал её. Задал вопросы. Назначил нужные анализы. И увидел то, чего никто до него не видел.

Диагноз: ревматоидный артрит.

Системное аутоиммунное заболевание, которое годами разрушало её суставы, пока все вокруг твердили про стресс.

Началось лечение.

Сначала было страшно, ведь артрит принято считать БОЛЕЗНЬЮ БАБУШЕК.

Но уже через пару месяцев она почувствовала разницу: перестала просыпаться от боли, снова смогла стирать руками, носить сумку, держать вилку без слёз.

Жизнь стала легче. Настоящей.

Я - ревматолог, это моя пациентка. И я вижу слишком много таких историй.

Поэтому я веду блог в Пикабу и телеграмм, где простыми словами рассказываю, как не пропустить тревожные симптомы, на что обращать внимание, какие анализы сдавать, куда идти, если вам говорят ЭТО ПРОСТО НЕРВЫ.

Если вы чувствуете боль, отёки, скованность, особенно по утрам - не откладывайте. .

И чем раньше вы узнаете правду, тем больше жизни у вас впереди.

Хотите пост о симптомах, которые нельзя игнорировать? Напишите в комментах, сделаю.

Показать полностью
[моё] Медицина Лечение Текст Рассказ История болезни Ревматоидный артрит Волна постов
615
56
rheumato.doc
rheumato.doc
6 месяцев назад
Все о медицине

Клинический случай. Путь к протезированию⁠⁠

Обращается пациент 50 лет с жалобами на боли в суставах.

Начались больше четырех лет назад с коленных суставов. Обычные методы лечения в виде НПВП, мазей, компрессов и прикладывания лопуха не принесли улучшения. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлеклись суставы кистей, стоп, голеностопные, но коленные больше всего.

В конечном итоге всё привело к протезированию одного коленного сустава, планируется под замену второй. Но суставы продолжают болеть.

Решают обратиться к ревматологу частно.

При анализе документации:

В течение всех четырех лет в крови стойкое повышение СОЭ, СРБ, РФ.

Была консультация ревматолога по ОМС, диагноз «Полиостеоартроз», но лечение почему-то Дексаметазон в/в с советом использовать в/м при выраженной боли. От дексаметазона становилось легче, но ненадолго, поэтому инъекции периодически повторялись.

Так и прошло 4 года, а потом операция (на протезирование взяли с СОЭ 55 мм/ч).

В выписках фигурирует рекомендация посетить ревматолога, но перед самим вмешательством, видимо, не понадобился.

Объективно: классическая картина ревматоидного артрита с гипертрофией синовиальной оболочки сустава, эрозиями, ревматоидными узлами, единственное, не строго симметрично.

И лабораторно всё подходит, можно даже в интернете не искать.

Основное лечение было расписано, но, к сожалению, разрушенный сустав невозможно вернуть.

Жаль упущенного времени.

Что должно было насторожить участвующих в лечении врачей (терапевтов, травматологов-ортопедов, реабилитологов):

! Наличие воспалительного процесса в суставах с припухлостью и тугоподвижностью, которое не укладывается в понятие “Полиостеоартроз”.

! Присутствие высокой лабораторной активности в виде повышения СОЭ, СРБ.

! Быстрое разрушение сустава (от появления боли до протезирования 4 года, такое бывает при длительном активном воспалительном процессе в суставе).

Казалось бы, очевидные вещи, но, к сожалению, продолжают встречаться.

Применение гормональных препаратов при ревматоидном артрите, это только снятие симптомов, болезнь все равно прогрессирует, к тому же прибавляются многочисленные побочные эффекты от гормонов. Если назначение ГК нельзя избежать, продолжительность приема не должна превышать 3 месяцев (не берем в расчет отдельные уникальные клинические ситуации).

Использование в/м гормональных препаратов «по требованию» плохая практика и не должна использоваться ни при каких ревматологических заболеваниях.

Клинический случай. Путь к протезированию Ревматология, Ревматолог, Ревматоидный артрит, Медицина, Лечение, Здоровье, Лекарства, Гормональная терапия


Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

Показать полностью 1
[моё] Ревматология Ревматолог Ревматоидный артрит Медицина Лечение Здоровье Лекарства Гормональная терапия
18
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии