Здоровье + Неврология

Как мозг пациентки решил поиграть со мной в "угадай, что это было".

Я врач-невролог, спокойно работаю, люблю молоточки, глазодвигательные нервы и адекватных людей.

Но иногда вселенная такая: Скучно? Держи квест.

Молодая тревожная пациентка приходит с жалобами на головокружение и временную потерю речи.

- Ну, слова были, но как каша, не могла нормально говорить.

- Сейчас всё ок?

- Да вроде нормально, но я испугалась, вот и пришла.

Думаю, что варианта два: либо истерика уровня «мне плохо, пусть меня все успокаивают», либо инсульт. В моей профессии разница критична.

Начинаю осмотр.

Проверяю движения глаз. Веду молоточек вправо, пациентка следит. Правый глаз пошёл, левый чуть-чуть.

Окей…

Веду влево, правый пошёл следом, а левый решил остановиться и не двигаться.

Это уже не просто тревога. Это острая неврологическая симптоматика, и мне становится совсем не весело.

Я собираюсь продолжить осмотр, но пациентка резко встаёт.

- Я больше не могу!

Дежурство в центре экстренной медицины. Поздний вечер. В приемном отделении стоит тягостная летняя духота, от которой все уже противно-липкое. Я тогда только начинала работать дежурным неврологом, и такая потная катка для меня была в новинку.

Вдруг забегает в холл мужчина со словами: «У жены дикая боль в спине, у нее операция была на позвоночник»!

Вкатывает в смотровую инвалидное кресло, в котором сидит молодая девушка.

Подхожу. Девушка сжалась, вцепившись пальцами в бока, и мотается вперед-назад.

Думаю: Неврологические пациенты так не дергаются. Тут явно что-то не то.

Я: Здравствуйте, я невролог. Что случилось?

Женщина: Спина так болит, что даже пошевелиться не могу. Как будто режут (сама продолжает дергаться вперед-назад).

Я: После чего началось? Когда вам оперировали позвоночник?

Ж: Грыжу удаляли пять лет назад. А сегодня ничего особенного не делала. Сидела на работе, вдруг резко, как нож в спину! Теперь вся поясница горит.

Прошу ее лечь на кушетку для осмотра. Но при первой же попытке переместиться она вскрикивает, лицо искажается от боли.

Мысли:  Это что? «Синдром Ваньки-встаньки»? Так, кажется, называют боль, при которой пациент при попытке лечь, сразу садится. Обычно это что-то экстренное в животе.

Вечер пятницы. В приёмный покой заходит внучка с бабушкой. Внучка взволнованна, а бабушка спокойна, даже улыбается.

Внучка: Она сегодня утром встала, собралась «проведать Люсю». Но Люся – это её подруга, которая умерла неделю назад. Я ей говорю: «Ба, ты что, бабы Люси же нет». А она мне: «Как нет? Мы только вчера с ней видались!». Еле уговорила ее сюда придти.

Я (обращаясь к женщине): Вас что-то беспокоит?

Ж: Нет, я хорошо себя чувствую.

По осмотру: Ориентирована полностью. Давление в норме, речь внятная, двигается хорошо, чувствительных нарушений нет. Но временной провал! Последнюю неделю не помнит вообще (ни похорон подруги, ни разговоров о них).

Мысль: Деменция? Но раньше всё было нормально. Острая потеря памяти! Защитная реакция на травмирующую ситуацию? Возможно. А вдруг это инсульт в гиппокампе? Это область, которая отвечает за память. Изолированный, бывает редко, но возможен.

В приемном делаем КТ — чисто.

Пациентку экстренно госпитализируем. Выполняем МРТ — точечный инфаркт в гиппокампе слева! Именно он отвечает за новые воспоминания, а старые сохранны. Поэтому бабушка помнит прошлое, но забыла недавние события.

Через три дня память начала возвращаться. Когда снова спросили про бабу Люсю заплакала.