Аденоиды + Медицина

Отоларингология (в простонародье ухо, горло, нос) и стоматология объединились в оказании медицинской помощи в один метод лечения, при котором решаются задачи 2х направлений за один прием.

Цель комплексного подхода - сокращение нагрузки наркоза у детей, сокращение нагрузки на организм, также это сокращение времени с 2х хирургических вмешательств в одно.

О методике нам рассказывают руководитель клиники ESTETUS, кандидат медицинских наук, имплантолог, челюстно-лицевой хирург Барсегян Севак Нодарович и врач-лор Папян Ани Мишаевна.

Удаление аденоидов - это боль для родителей, так как назначается именно детям. Это хирургическое вмешательство и проводится отоларингологом. А лечение зубов проводится у стоматолога, направленное на поддержание здоровья зубов и всего организма в целом, так как здоровье полости рта влияет на всю пищеварительную систему. Однако, в современной ЛОР-стоматологии можно совместить удаление аденоидов у детей с лечением зубов, а также с полным восстановлением зубов. Это означает, что Ваш ребенок может получить два вида медицинской помощи по показаниям за один прием.

Такой подход обеспечивает:

1. Снижение нагрузки наркоза с 2 на 1

2. Снижение нагрузки хирургического вмешательства

3. Сокращение времени на приемы и процедуры

Клиника дентальной имплантологии доктора Севака Estetus специализируется на комбинированной ЛОР и стоматологической патологии. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Ваш врач подробно расскажет о том, что будет происходить до, во время и после процедуры. А также обо всех болевых ощущениях, которые могут у вас возникнуть. Важно задавать любые вопросы, которые у вас есть, чтобы чувствовать себя полностью информированным. Обычно после удаления аденоидов дети чувствуют себя лучше, у них улучшается носовое дыхание, исчезают проблемы с речью и сном.

Часто задаваемые вопросы ЛОР-врачу:

1. 1.Сколько времени ребёнок может находиться под наркозом?

   - Хирургическое вмешательство длится максимум 20 минут.

1. 2. Какой наркоз: ингаляционный  или инъекционный ?

   - Ингаляционный( общий наркоз)

1. 3. Какие противопоказания к такой операции ?

   - Острое состояние ребенка: насморк, ангина, воспаление ушей и тд.

1. 4. Влияют ли аденоиды на прикус ребенка?

   - Однозначно, да! Из-за отсутствия носового дыхания может быть нарушение прикуса ( пригласить ортодонта ).

1. 5.Какие симптомы указывают на необходимость к операции?

2. Затрудненное носовое дыхание

3. Ночное апноэ у детей

4. Энурез (недержание мочи)

1. 6.Что первое : зубы или аденоиды?

   - Если у детей во рту есть кариозные зубы, первым этапам проводит осмотр врач-стоматолог и только после проведенных процедур направляет к лору.

1. 7. Нужно ли находиться  в стационаре после операции?

   - Нет! Дети не госпитализируются, через 6 часов после операции мы их отпускаем домой.

1. 8.Как подготовить ребенка к операции ?

   - Предварительно перед операцией необходимо посетить отоларинголога для получения направления на операцию, если у ребенка уже имеются необходимые документы, подтверждающие гипертрофию аденоидов. В случае их отсутствия, проводится фиброскопия носоглотки для диагностики состояния носоглотки. Если ребенок не поддается данной процедуре, можно выполнить КТ или рентген носоглотки.

1. 9. Можно ли лечить зубы при воспаленных аденоидах?

   -При воспаленных аденоидах не рекомендуется проводить плановое лечение зубов под наркозом, так как это может усугубить острое состояние ребенка. В первую очередь следует устранить проблему с аденоидами, а затем уже обратиться к стоматологу для лечения зубов.

Примеры лучших работ наших докторов представлены здесь

А воспаление глоточной миндалины у ребенка 3х лет - это любой НЕИЗВЕСТНЫЙ реагент (вирус, бактерия и тд), попавший в полость носа. И вызвавший тем самым ЗНАКОМСТВО иммунитета ребенка с той самой неизвестной, будем называть - флорой. Давайте не будем забывать еще вот о чем. Нос, рот - самые грязные части нашего тела. Так вот, реакция организма - это адаптация, выработка антител, слизи, активация иных механизмов защиты и тд.
И ВОТ НАКОНЕЦ-ТО все вышеназванное и будет провоцировать УВЕЛИЧЕНИЕ, РОСТ, ГИПЕРТРОФИЮ глоточной миндалины.

Аденоиды есть у каждого ребенка! Но как-то ПРОЯВЛЯТЬ СЕБЯ или ТРЕБОВАТЬ ЛЕЧЕНИЯ не должны!!! - запомните это, пожалуйста! Это, как минимум, сбережет нервы мамочкам, услышавшим "у вас аденоиды" хватаются за голову и меняются в цвете.

На моей практике не было ни одного ребенка (!), у которого отсутствовали бы аденоидные вегетации (разрастания) носоглотки.

Ищем и лечим аденоиды при:

• храп, сопение;

• скрежет зубов во время сна;

• преобладание ротового дыхания над носовым во время сна;

• длительные, затяжные насморки после перенесенных ОРВИ, ОРЗ;

• частые отиты (хотя бы 2 раза в год);

• переспрашивания, снижение слуха;

• ПРАВКА ПРИКУСА (чуть ниже объясню).

Как же их искать?

В первую очередь вам нужен ЛОР врач. Не педиатр, не хирург, не соседка и не чат подъезда. . Нужен доктор ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ.

Просто посмотрев в рот - АДЕНОИДЫ НЕ ВИДНЫ! Используйте только ЭНДОСКОПИЮ! В редких случаях можно прибегнуть к рентгенографии носоглотки, но полагаться на которую я бы не стал. Только эндоскопия!

Что делать?

Если просвет носоглотки чистый от гнойных соплей, слизи и к тому же, аденоиды первой степени - обычно не трогаю. Только наблюдаю. Таких пациентов крайне мало. Потому что нет жалоб.

Вторая степень обычно идет на консервативном лечении. Как правило, это "дети-сопляки". Сопли стекают назад, частый влажно-сухой кашель и сопение в ночные часы. Рот приоткрыт в положении лежа. Храп - реже.

Третья степень - это финиш. Гнусавость, постоянное круглогодичное шмыгание, сопли текут и вперед и назад, мощный храп в положении на спине, боку, животе, при каждом ОРВИ ребенок жалуется на уши., рот открыт или приоткрыт весь день.

Порой на приеме слышу "Мой сын - мужик! Пусть храпит! Пусть все слышат, что мужик спит!".

Ну да. (Нет).

А вслух рассказываю, сколько скорее всего придется отцу семейства потратить денег на брекеты, пластинки, капы и тд. Потому что прикус уедет. Он обязательно уедет даже у взрослого, если дышать ртом длительное время. А что говорить о ребенке, который растет 24/7 ?!?? Височно-нижнечелюстной сустав формируется с дефектом. В открытом положении - от этого происходит смещение нижней челюсти кзади и жевательная проекции зубов верхнего и нижних рядов не совпадет - И все. Здоровый прикус вышел из чата.

Ухо связано с носом через Евстахиеву трубу. Их две и трубы и уха. Одна из функций труб- дренажная. А их устья открываются как раз аккурат в то место, где могут быть аденоиды 2-3 степени и полностью или частично перекрывающие вход в те самые трубы. Ребенок растет, при этом слышит, но хуже. Родитель списывает это на невнимательность и не придает значения. Через 1-2 года имеем хронический экссудативный средний отит. Лечение которого малоприятно занятие как для врача, так и для пациента. И слух действительно может значительно ухудшиться.

Как лечить?

назначаются, и пириодчески повторяются 2-3 раза в год, курсы местных препаратов - антибактериальные, глюкокортикостероиды, промывания носа, физиопроцедуры. Задача консервативного лечения - уменьшить объем лимфодиной ткани носоглотки. Сделать просвет для дыхания через нос - шире. Если есть положительная динамика и она сохраняется на длительный период времени - то к хирургическому лечению не переходят. Ждут, пока ребенок "перерастет" аденоиды.

Но так бывает далеко не всегда. При третьей степени и длительном сохранении жалоб, я стараюсь удалять аденодиы, консервативно их обычно уже не уменьшить. Но важно помнить, что удалив аденоиды в 3-4 года, мы с 99% долей вероятности, через год-два снова увидим пациента на пороге. В 5-7 лет - вероятность рецидива 30%. В 7-10 лет - 1%

И не забываем, что ребенок растет круглые сутки! А пока пичкать ребенка гормонами и антибиотиками, можно просто пропустить момент, когда височно-нижнечелюстной сустав сформируется со значительным смещением или в среднем ухе сформируется густой, вязкий секрет-жидкость.

У меня все.

Будьте здоровы! А я пойду мясо переверну.

Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях.