Каждый раз, когда в поле зрения СМИ попадают факты врачебных ошибок, начинается вал критики как в адрес системы здравоохранения, так и в адрес высшего медицинского образования. И критика эта более чем оправдана, т.к. жизнь и здоровье человека - это никак не пустой звук. Естественно, ведь каждый желает быть здоровым, а, следовательно, и счастливым. Никто же не будет отрицать прямую связь между здоровьем и счастьем, не так ли?
С чего начать разбор проблемы? Естественно, с образования. Об образовании нужно говорить как можно чаще, ибо образование - краеугольный камень любой профессиональной деятельности. От качества подготовки мед. работников зависит очень многое (это просто очевидная очевидность), поэтому образовательная деятельность не должна прекращаться и после окончания ВУЗа. В какой форме необходимо продолжать обучение? Хороший вариант - периодическое тестирование по общим вопросам и вопросам, которые касаются конкретного направления. Тестирование - это еще не всё. Важно работать с результатами в том смысле, чтобы выявлять недочеты в знаниях и устранять оные. Само собой, вовсе не обязательно это самое тестирование проводить очно. Хороший вариант - какой-либо специализированный государственный сайт с авторизацией, набором тестов (где после тестирования в обязательном порядке обозначаются допущенные ошибки) и фиксацией персональных результатов. Важный момент - тестирование должно быть обязательным для всех мед. работников вне зависимости от должности. Это самое простое, что можно (и даже нужно) вообще реализовать, но на этом останавливаться не стоит.
Итак, продолжим-с развивать образовательную тему, т.к. вариантов ещё тьма. Многие (особенно юристы) не понаслышке знают о сайтах, которые предоставляют быстрый доступ к спец. информации со всеми комментариями и приложениями. Аналогичные онлайн-энциклопедии существуют и для мед. специалистов, но суть в том, что все эти проекты мало привязаны к мед. государственным стандартам, поэтому могут содержать недочеты, неактуальную или недостаточную информацию. Обязательно присутствие графических и видеоматериалов (в дополнение к текстовой информации), а также наличие системы оповещения по профильным направлениям об обновлениях базы знаний. Например, когда по направлению "хирургия" появляется новый материал, то каждому из подписанных (т.е. каждому хирургу) направляется уведомление (в СМС или по электронной почте) со ссылкой на новинку (современные ТА имеют выход в Интернет, поэтому получать новые знания возможно даже находясь вне рабочего места). Если продолжить "фантазировать", то далеко не лишним будет вариантовность поиска (т.е. возможность искать по различным критериям) и доступность для граждан некоторых учебных материалов, например тех, которые будут полезны каждому человеку: оказание первой помощи, первичные действия при обморожениях/ожогах и т.д.
Если сказали А, то нужно говорить и Б. Если уж заговорили об информационных технологиях в медицине, то хорошо бы продумать концепцию единого иформационного пространства вида "врачи - пациенты". С чего начать? Логичным шагом было централизованное ведение (хранение и анализ) историй болезни всех граждан с привязкой к лечащему врачу (или врачам). Данная задача (т.е. построение серьезной инф. системы, которую, например, можно обозвать "Единая медицинская информационная система" или ЕМИС) является сложной, поэтому требует разбиения на подзадачи. Это разбиение можно представить так:
1) серверное оборудование и СХД (системы хранения данных);
2) терминальное оборудование;
3) специализированное программное обеспечение (системы управления базами данных, алгоритмы взаимодействия, методы обработки и анализа информации и т.д.);
4) система шифрования и передачи данных;
5) дополнительные способы взаимодействия с системой.
И хорошо бы, чтобы каждый из 5-ти пунктов решался отечественными производителями оборудования и ПО (программное обеспечение), т.к. подобные проекты существенно подстёгивают общий уровень развития технологий.
Серверное оборудование и СХД
На этом пункте каких-то особых аспектов нет. Главное - наличие в нужном количестве, защищенное хранение (врачебная тайна всё-таки), георезервирование и наличие необходимого количества грамотных инженеров для обслуживания "железа".
Терминальное оборудование
Тут можно использовать схему "клиент-сервер", где в качестве "клиента" выступает специальная пластиковая мед. карта пациента (оную можно, к примеру, назвать "единая медицинская карта" или ЕМК) с уникальным идентификатором, "сервер" - считывающее устройство (СУ-ЕМК), которое регистрирует факт обращения пациента к конкретному мед. специалисту. Как обеспечить каждого гражданина такой картой (ЕМК)? Это просто дело времени...
Специализированное ПО
Что тут сказать? Функциональность, масштабируемость, модульность, совместимость, удобство использования, надежность, защищенность, сопровождаемость - вот этими качествами обязано обладать сиё ПО. Об алгоритме - чуть позже.
Система передачи и шифрования данных
Т.к. речь идёт о врачебной тайне, то без шифрования при "транспортировке" данных никак. Сама же система передачи данных (СПД) возможна на основе независимых друг от друга "линий" (например, сотовая связь + проводной интернет + внутренняя сеть), хотя для кого-то это покажется излишней роскошью, но где дело касается жизни и здоровья людей, там нет места экономии...
Дополнительные способы взаимодействия с системой
Как минимум, полезным было бы наличие онлайн-сервисов консультации населения: контакт-центры, чаты (например, на сайте министерства здравоохранения), социальные сети, бесплатные подписки (СМС, электронная почта) на новости (например, о датах и местах вакцинации) от министерства здравоохранения. Тут важно именно понимание со стороны гражданина, что он получает информацию от надежного источника или общается с квалифицированным специалистом. Естественно, консультация (если речь идёт об общении со специалистом) должна фиксироваться (дата/время, ФИО мед. специалиста, ФИО гражданина) и не должна быть анонимной, т.е. гражданину каким-либо образом необходимо подтвердить свою личность, чтобы мед. работник мог сделать соответствующую запись в единой мед. базе.
Алгоритм и условия взаимодействия с единой медицинской информационной системы (ЕМИС)
Само собой, не обязательно сразу и повсеместно внедрять что-то подобное. Достаточно назначит некий пилотный регион или отдельный город. Главное - заложить в пилотный проект ресурс (модульность, расширяемость) для быстрого распространения решения на другие территориальные единицы. Учтём это допущение.
Начнём с условий.
1. Наличие у граждан (или у котрольной группы граждан) единой медицинской карты (ЕМК), которую хорошо бы привязать, например, к номеру сотового телефона.
2. Наличие считывающих устройств ЕМК (СУ-ЕМК) в N-ном количестве лечебных заведений. Причём это N-ое количество должно включать все их виды (поликлиники, стационары, аптеки и т.д.), чтобы проследить и зафиксировать полный путь лечения (от обращения к врачу до выздоровления).
3. Наличие базы данных ЕМУС (БД ЕМИС). Именно здесь фиксируются весь процесс лечения.
4. Наличие каналов связи между БД ЕМИС и всеми СУ-ЕМК (т.е. наличие системы передачи данных или СПД). На первых атапах хватит и СПД, организованной на основе сотовой связи.
5. Наличие справочных материалов (как для мед. персонала, так и для граждан).
6. Т.к. коммерческая составляющая в медицине выглядит весьма дико, то в систему необходимо включать только государственные мед. учреждения. Собственно говоря, сей пункт - это моё личное убеждение.
Приступим-с к описанию алгоритма.
1. Гражданин заболевает и приходит в поликлинику. Факт прихода фиксируется в БД ЕМИС посредством взаимодействия ЕМК и СУ-ЕМК (реализованной, например, в виде турникета) на входе в здание поликлиники.
2. Далее - регистратура, где ЕМК взаимодействует с СУ-ЕМК и получает направление к врачу (естественно, все фиксируется в БД ЕМИС). Кстати, регистратура вполне может быть и электронной (что-то вроде банковского терминала, где вместо опций по оплате услуг - выбор необходимого специалиста).
3. Очередь к специалисту. По факту начала приёма - фиксация в БД ЕМИС (ЕМК + СУ-ЕМК). По факту обследования выдается направление к другому специалисту или назначется курс лечения (в т.ч. и медикаментозный), что фиксируется врачом посредством обращения к БД ЕМИС через специализированное ПО.
4. Если был назначен медикаментозный курс лечения, то в аптечном пункте также необходимо фиксировать факт выдачи/покупки лекарственных средств (даже если не все из них назначены мед. работником). Если же выдано направление на посещение другого специалиста, то повторяется п.3.
5. По факту выздоровления в БД ЕМИС лечащим врачом делается соответствующая пометка.
На что следует обратить внимание? (т.е. выводы)
1. Временной фактор. Если, например, по N-ому количеству пациентов, пожелавших попасть к одному и тому же врачу в одно и то же время, наблюдается существенное время ожидания приёма, то для конкретной поликлиники это будет означать нехватку определенного вида мед. специалистов. Фиксирование времени ожидания дает возможность планировать нагрузку по профильным направлениям и оперативно расширять штат, чтобы и пациенты не томились в очереди, и врачи не испытывали чрезмерных нагрузок.
2. Ответственность. Т.к. весь процесс лечения фиксируется, повышается уровень сознательности как со стороны пациента, так и со стороны мед. работника. Кстати, современные уровень развития электроники позволяют сохранять данные о ходе лечения не только в центральном хранилище данных БД ЕМИС, но и на ЕМК.
3. Выявление ошибок в курсе лечения. Если имеются подробные сведения по каждому конкретному случаю вида "обращение к врачу -> диагноз -> курс лечения" в формализованном виде, то и возможен автоматический анализ соответствия диагноза и курса лечения, что будет способствовать выявлению возможных врачебных ошибок на раннем этапе (пока не случилось ничего непоправимого).
Если по-хорошему, то перечислять все плюсы можно довольно долго, т.к. возможность анализировать совокупный массив информации в автоматическом режиме открывает просто широчайшие возможности: от контроля за выдачей бесплатных лекарств для определенных групп населения до долговременного планирования и развития медицины исходя из реальных потребностей населения. За рационализаторством и автоматизацией - будущее медицины (и не только медицины).
***
Статья написана 7 января 2017 года
