Здоровье + Ревматоидный артрит

Что тут почём? Цветами отмечено количество заболевших на 100 тысяч человек. Фиолетовый — наименьшая заболеваемость, бордовая — наибольшая. Следует отметить, что хотя авторы и собирали данные откуда только могли, в них может быть неточность.

Глядя на эту схему понятно, что ничего не понятно. Кажется, что РА косит людей без какой-либо системы и если не хочешь им болеть, нужно было рождаться в Африке, а не где-нибудь в Финляндии, которая занимает одно из лидирующих мест по заболеванию. Причём разница в заболеваемости может быть и в пределах одной страны, как, например, в Китае или США.

Но, как оказалось, ревматоидный артрит — это многофакторное заболевание, распространённость которого очень сильно зависит от экономико-социальной среды.

Если в стране плохо налажен сбор статистики или диагностика, то может оказаться, что в странах с низким уровнем медицины заболевают куда меньше, чем в странах с высокой. Поверить в то, что в Нигерии медицина лучше, а уровень жизни выше, чем в Норвегии, практически невозможно. С высокой долей вероятности там просто неправильно собирается статистика.

Однако, уровень заболеваемости в Нигерии действительно ниже, но не потому, что там развитая медицина, а потому, что люди там живут заметно меньше. А возраст — один из основных факторов заболеваемости. Чем более возрастное население в стране, тем выше количество больных РА.

Кроме того, на РА сильно влияют сопутствующие заболевания. Чем больше у человека хронических болячек, тем выше шанс заболеть еще и ревматоидным артритом. Поэтому, с одной стороны, в регионах с низким уровнем медицины болеть должны вроде бы больше, но болеют больше в регионах с самым высоким уровнем медпомощи — человека просто вытягивают до момента, когда он заболевает. При этом качество жизни больного в подобных регионах заметно выше.

И, что интересно, уровень медицины и развития страны с одной стороны, имеет решающее значение в заболеваемости, а с другой — не является доминантным фактором.

Выяснили это на примере Японии, которая оказалась настоящей аномалией. Это высокоразвитая страна, медицина в которой и уровень жизни не уступают западным. Кроме того, в Японии всё более стареющее население. И при этом уровень заболеваемости РА там последовательно снижался, даже среди возрастных женщин, которые болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Благодаря такому контрасту исследователям удалось подтвердить прямую связь шанс заболеть ревматоидным артритом и образом жизни. Никакого секрета они не открыли, но теперь стало понятно, что основными факторами заболеваемости являются:

1. Курение. В Японии с этим последовательно боролись, загнав курильщиков в натуральные гетто и сделав курение не модным. Отказ от курения — это один из самых действенных способов понизить заболеваемость;

2. Питание. Японцы любят разные извращения и анимэ морепродукты и разнообразную растительную пищу. Как отмечают исследователи, рацион типичного японца сильно противовоспалительный, благодаря чему понижен риск заболевания, а также повышен ответ на лекарства;

3. Лишний вес. Эпидемия лишнего веса Японию не обошла стороной, но всё же строяйняшек там заметно больше, чем в остальных странах.

В общем, очередной заговор мирового правительства по уничтожения человечества раскрыт: оказывается, никакого заговора нет. В случае с ревматоидным артритом в росте заболеваемости виноваты не иллюминаты, не окружающая среда и не злобные корпорации, а в первую очередь образ жизни.

Современная медицина способна дотащить больного человека до глубокой старости, но с правильным образом жизни больных стариков будет заметно меньше.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

1.1. Остеоартрит (остеоартроз)

Это наиболее распространенная форма артрита, связанная с постепенным разрушением суставного хряща. Чаще всего поражает коленные, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей. Развивается медленно, в течение многих лет. Характерными особенностями являются "стартовые боли" (возникающие при начале движения) и повышенная чувствительность к изменениям погоды. Основные группы риска — люди старше 50 лет, профессиональные спортсмены и лица с ожирением.

1.2. Ревматоидный артрит

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Проявляется симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп, утренней скованностью продолжительностью более 30 минут. Часто сопровождается системными проявлениями: слабостью, повышением температуры, поражением сердца и легких. Наиболее подвержены женщины в возрасте 30-50 лет с наследственной предрасположенностью.

1.3. Подагрический артрит

Развивается вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах. Характеризуется острым началом, часто ночным, с классическим поражением первого плюснефалангового сустава. Сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в крови. Основная группа риска — мужчины 40-60 лет, злоупотребляющие красным мясом и алкоголем.

1.4. Псориатический артрит

Возникает у 30% больных псориазом. Проявляется асимметричным поражением суставов, характерным "редискообразным" отеком пальцев, часто сочетается с поражением ногтей. Течение заболевания волнообразное, с периодами обострений и ремиссий.

1.5. Реактивный артрит

Развивается через 2-4 недели после перенесенной инфекции (чаще мочеполовой или кишечной). Классическая триада включает уретрит, конъюнктивит и артрит. Преимущественно поражает коленные и голеностопные суставы. В большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении.

2. Глубокий анализ причин и факторов риска

2.1. Биомеханические факторы

Нарушение оси конечности (варус или вальгус) приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы. Плоскостопие значительно увеличивает риск развития артрита голеностопных суставов. Профессиональные вредности, такие как длительное стояние или воздействие вибрации, также способствуют раннему износу суставов.

2.2. Метаболические нарушения

Сахарный диабет ускоряет процессы дегенерации хрящевой ткани. Ожирение не только увеличивает механическую нагрузку на суставы, но и провоцирует системное воспаление. Дефицит витамина D ухудшает состояние костной ткани и может усугублять течение артрита.

2.3. Генетическая предрасположенность

Для ревматоидного артрита характерна ассоциация с антигеном HLA-DR4. При подагре отмечаются полиморфизмы генов, регулирующих обмен пуринов. Наследственный фактор играет важную роль в 40-60% случаев остеоартрита.

3. Расширенная симптоматика и современная диагностика

3.1. Клиническая картина по стадиям

На начальной стадии отмечаются периодические боли и небольшое ограничение подвижности. Вторая стадия характеризуется постоянными болями, появлением хруста и началом деформации суставов. На третьей стадии деформация становится выраженной, часто требуется использование опорных приспособлений. Четвертая стадия — анкилоз — приводит к полной неподвижности сустава.

3.2. Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование позволяет оценить степень сужения суставной щели и наличие остеофитов. МРТ дает подробную информацию о состоянии мягких тканей и хряща. УЗИ суставов эффективно выявляет синовит и количество выпота. Денситометрия проводится для исключения сопутствующего остеопороза.

3.3. Лабораторные маркеры

Ревматоидный фактор обнаруживается у 70% пациентов с ревматоидным артритом. Более специфичным маркером являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). При подагре отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Показатели активности воспаления (СРБ и СОЭ) помогают оценить тяжесть процесса.

4. Расширенные методы лечения

4.1. Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак и мелоксикам, блокируют фермент циклооксигеназу, уменьшая боль и воспаление. Однако их длительный прием может вызывать гастропатию и нефротоксичность. Глюкокортикоиды (преднизолон) эффективно подавляют иммунный ответ, но имеют серьезные побочные эффекты, включая остеопороз. Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат) модифицируют течение ревматоидного артрита. Биологические препараты (инфликсимаб) блокируют фактор некроза опухоли-α. Хондропротекторы (глюкозамин) стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

4.2. Физиотерапия

Ударно-волновая терапия особенно эффективна при остеоартрите I-II стадии, способствуя разрушению остеофитов. Лазер высокой интенсивности уменьшает отек при синовите. Криотерапия обеспечивает выраженное обезболивающее действие в период обострения. Грязелечение улучшает трофику тканей в период ремиссии.

4.3. ЛФК и кинезиотерапия

В остром периоде рекомендуются изометрические упражнения для поддержания мышечного тонуса. В подостром периоде добавляются малоповторные движения с ограниченной амплитудой. В стадии ремиссии показаны динамические нагрузки с сопротивлением для укрепления мышц.

4.4. EMS-терапия при артрите

Электростимуляция мышц (EMS) использует импульсы частотой 20-150 Гц для избирательной активации мышечных волокон. Основное преимущество — возможность работать с глубокими мышцами без осевой нагрузки на суставы. Стандартный протокол включает 2-3 сеанса в неделю с интенсивностью 30-50% от максимума. Противопоказания: острый синовит, наличие кардиостимулятора, эпилепсия. Клинические исследования показывают увеличение мышечной силы на 20-40% и уменьшение боли на 50% после полного курса лечения.

5. Профилактика

5.1. Диетотерапия

При подагре рекомендуется ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо молодых животных, бобовые). Для пациентов с ревматоидным артритом оптимальна средиземноморская диета с высоким содержанием рыбы и оливкового масла. При остеоартрите полезны продукты, содержащие коллаген (холодец, желатин) в сочетании с витамином С.

5.2. Ортопедическая коррекция

Индивидуальные стельки необходимы при плоскостопии для поддержки продольного свода стопы. Ортезы обеспечивают стабильность при нестабильности суставов. Правильно подобранная трость позволяет разгрузить пораженный сустав на 30-40%.

5.3. Модификация образа жизни

Оптимальными видами физической активности являются плавание (особенно на спине) и занятия на велотренажере. При сидячей работе важно каждые 45 минут делать 5-минутную разминку. Для качественного сна рекомендуется ортопедический матрас и положение на спине с валиком под коленями.

6. Инновационные методы

PRP-терапия (плазмотерапия) предполагает курс из 3-5 инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы с интервалом 7 дней. Перспективным направлением является применение стволовых клеток для регенерации хрящевой ткани. Экспериментальные методы генной терапии находятся в стадии клинических испытаний при ревматоидном артрите.

Заключение

Современный подход к лечению артрита требует комплексной индивидуальной программы, учитывающей тип заболевания и стадию процесса. Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов и EMS-тренировок позволяет достичь значительного улучшения качества жизни. Ключевое значение имеет ранняя диагностика — при первых признаках артрита рекомендуется консультация ревматолога или артролога.

Боль, конечно, не проходит. Однако, мне нужно было в срочном порядке уехать на форум, то есть, лечение приходится вновь затягивать. И вот, я, как старик с забинтованными ногами, летом, скрипя и кряхтя, шагал по форумам, усугубляя своё положение, сам о том не догадываясь. Возвращаюсь в город, первым делом иду записываться к ревматологу. Но вот незадача, все в отпусках. Нет никого. Вот прям совсем. В городе с медицинским универом. Я нашёл кое-как одного ревматолога, у которого это вроде как и не главная специальность... Но, благо, надёжный человек - сразу поставил предпололожние на РА, положил в больницу. Там уже мне и кровь взяли, рентген, узи, МРТ. Выписали метотрексат, нимесулид, фолиевую кислоту. Пара недель - и я забыл о своём артрите, очень быстро вошёл в ремиссию. Такая вот история с хорошим концом.

PS Да, у метотрексата весьма неприятные побочки, знаю не понаслышке. Во-первых, он пожизненный, что как минимум не очень приятно (раз в неделю ставить укол), во-вторых, постоянная тошнота, волосы выпадают потихоньку... Но, я не умру, на том спасибо, как говорится.

И лабораторно всё подходит, можно даже в интернете не искать.

Основное лечение было расписано, но, к сожалению, разрушенный сустав невозможно вернуть.

Жаль упущенного времени.

Что должно было насторожить участвующих в лечении врачей (терапевтов, травматологов-ортопедов, реабилитологов):

! Наличие воспалительного процесса в суставах с припухлостью и тугоподвижностью, которое не укладывается в понятие “Полиостеоартроз”.

! Присутствие высокой лабораторной активности в виде повышения СОЭ, СРБ.

! Быстрое разрушение сустава (от появления боли до протезирования 4 года, такое бывает при длительном активном воспалительном процессе в суставе).

Казалось бы, очевидные вещи, но, к сожалению, продолжают встречаться.

Применение гормональных препаратов при ревматоидном артрите, это только снятие симптомов, болезнь все равно прогрессирует, к тому же прибавляются многочисленные побочные эффекты от гормонов. Если назначение ГК нельзя избежать, продолжительность приема не должна превышать 3 месяцев (не берем в расчет отдельные уникальные клинические ситуации).

Использование в/м гормональных препаратов «по требованию» плохая практика и не должна использоваться ни при каких ревматологических заболеваниях.

Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.